T-LOC CAUSAS DE BLACKOUTS: EPILEPSIA o síncope?- 2da parte

Un apagón, o de pérdida transitoria de la conciencia (T-LOC) se produce porque hay: un trastorno de la circulación-síncope; un trastorno del cerebro-la epilepsia (u otra afección neurológica poco común); un trastorno de las incautaciones-psique psicógena.

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CAUSAS DE BLACKOUTS: EPILEPSIA o síncope?

Pues bien, de los patrones de referencia y las vías de atención actuales que muchos médicos asumen que T-LOC es generalmente causada por la epilepsia, pero en realidad es más probable síncope 1 , 2 , 3 (tabla 1 1).). La mayoría son casos de síncope reflejo, con hasta un 50% de las personas que sufren síncope reflejo de sus vidas. En la mayoría de los pacientes presenta esta tan simple desmayo, y muchas víctimas nunca vienen a la evaluación neurológica. Sin embargo, un número muy significativo de pacientes con síncope puede ser mal diagnosticado con epilepsia.Este es un error común, que daña los pacientes vive, puede dar lugar a la falta de respuesta al tratamiento, y puede ser muy peligroso. Por ejemplo, en el Reino Unido sólo el 4% de los pacientes que asisten a clínicas neurológicas tienen un ECG registra ( http://www.nice.org.uk/pdf/CG020fullguideline.pdf ). Los casos de T-LOC causados ​​por taquicardia ventricular polimórfica transitorios (VT) en el síndrome de QT largo congénito han sido mal diagnosticados como epilepsia. Esto ha llevado previamente a un paro cardíaco y daño cerebral hipóxico en los jóvenes, después del tratamiento con fármacos antiepilépticos mal (experiencia del autor).El Comité Médico Asesor ESTRELLAS (STARS MAC, www.stars.org.uk ), con que comprenden los cardiólogos miembros multidisciplinar de Europa y Norteamérica, neurólogos pediátricos y adultos y los médicos generales, de acuerdo en que este es un problema en todo el mundo. Por otra parte, la estrecha colaboración entre neurólogos y cardiólogos ahora abogó por el Instituto Nacional para la Excelencia (NICE) Las guías clínicas de salud y (http://www.nice.org.uk/pdf/CG020fullguideline.pdf ), aunque por lo general este tipo de colaboración sigue pareciendo para ser inusual.

Tabla 1  Causas del apagón que acuden a atención primaria o los servicios de urgencias

Comprensión actual pone la prevalencia de la epilepsia en 0,5-1%. 4 síncope se piensa que es más común que la epilepsia, que afecta a 15% de los niños menores de 18 años y un porcentaje similar de hombres y mujeres de mediana edad. 5 Los aumentos de prevalencia significativamente en la población anciana, con aproximadamente un cuarto de todos los pacientes mayores de 70 años de edad que experimentan un ataque, de los cuales un tercio tendrá un apagón recurrente en los próximos dos años. 5 Un número de estudios, incluido el nuestro, 6 han mostrado que entre el 20-30% de los pacientes con diagnóstico de epilepsia en realidad no tienen este trastorno. 7 w1 w2 Otros ponen tasas diagnóstico erróneo de hasta 40%, en los niños. w3

Zaidi y colegas 6 investigaron 74 pacientes (media (SD) de edad de 38,9 (18) años, rango 18-77 años) con diagnóstico de epilepsia, la mitad de ellos siguen teniendo convulsiones a pesar de la medicación, por medio de una prueba de inclinación de la cabeza y de la carótida masaje del seno durante electrocardiográfico continuo, electroencefalográfico y control de la presión arterial. Además, 10 pacientes también fueron sometidos a monitorización del ECG a largo plazo con un holter implantable. Un diagnóstico alternativo se encontró en 31 (41,9%) pacientes, incluyendo 13 (36,1%) de los que recibieron un anticonvulsivo. Once de 13 pacientes (84,6%) que estaban tomando la medicación podría detener con éxito esta causa de un diagnóstico alternativo está estableciendo.

Los apagones o T-LOC son comunes-algunos pacientes claramente tener episodios de desmayo o síncope causado por una arritmia evidente, y algunos pacientes tienen claramente la epilepsia. Sin embargo, la experiencia común de un mal diagnóstico de la epilepsia indica que muchos médicos equiparan apagones / T-LOC con epilepsia y deben dar un síncope mucho mayor consideración, y también indica que hay un gran número de pacientes en los que la causa de la T-LOC está lejos de ser clara. Estos pacientes están en una "zona gris" diagnóstico entre desmayos clara y epilepsia clara. Este artículo tiene como objetivo explorar las razones por qué esto es así, y examinar el valor de las habilidades clínicas y pruebas objetivas en T-LOC, así como analizar las opciones terapéuticas cuando se hace un diagnóstico.

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TERMINOLOGÍA de los apagones

Una razón importante por la cual se diagnostica erróneamente T-LOC es el malentendido causado por el uso de terminología confusa. Afortunadamente, la Federación Europea de Sociedades Neurológicas está estableciendo un grupo de trabajo para aclarar este asunto (Gert van Dijk, presidente grupo de trabajo, comunicación personal). Mientras tanto, hay mucha confusión. Recientes publicaciones prestigiosas de síncope incluyen claramente a los pacientes con epilepsia y otros trastornos que no son síntoma síncope 8 , 9 añadiendo a esta confusión. Tabla 2 2 da la terminología sugerida que pueden ayudar a aliviar la confusión.