El dolor de garganta después de la intubación traqueal

La mayor incidencia de dolor de garganta y otros síntomas relacionados con la vía aérea tiende a ocurrir en pacientes que han sido sometidos a la intubación traqueal. En una serie de 1.325 pacientes, hubo una incidencia de dolor de garganta del 14,4% [ 1 ]. En este estudio, las mujeres fueron intubados con un tubo endotraqueal de 8 mm y los hombres con un tubo traqueal de 9 mm. Todos los tubos se lubrican con gelatina de lidocaína.Sin embargo, la incidencia de dolor de garganta en las mujeres (17%) fue significativamente mayor que en los hombres (9%) que se atribuyen al tubo siendo un mayor ajuste en las mujeres. Otros factores que se encontraron estar implicados eran cirugía de tiroides (debido al movimiento del tubo y del manguito dentro de la tráquea) y la presencia de una sonda nasogástrica. Sorprendentemente, varios intentos de intubación no aumentó la incidencia de dolor de garganta. El cincuenta por ciento de los pacientes eran ronca, el 18,5% tenía una tos y el 70,5% se quejó de la sequedad de la garganta [ 1 ]. La diferencia sexual en ese estudio no se confirmó en un estudio de 242 pacientes que tuvieron una incidencia global dolor de garganta del 35% cuando se les pregunta directamente [ 2 ]. En ninguno de los estudios se hizo ningún intento de estandarizar la técnica anestésica, pero los detalles se registraron por lo que los posibles factores causales pudieron ser identificados.

Se ha demostrado claramente que el uso de un tubo traqueal más pequeño reduce la incidencia de dolor de garganta, presumiblemente a causa de disminución de la presión en la interfaz de tubo de la mucosa [ 6]. Ciento un pacientes fueron asignados a dos grupos y recibieron un pequeño o un gran tubo. Grandes tubos eran de 9 mm (para hombres) y 8,5 mm (para las mujeres), y pequeños tubos fueron de 7 mm (para los hombres) y 6,5 mm (para las mujeres). No se utilizaron lubricantes. La incidencia dolor de garganta en el grupo intubado con los tubos grandes fue del 48%, en comparación con el 22% en el grupo intubado con los pequeños tubos. No hay dificultad en la ventilación se experimentaron como resultado del uso de un tubo pequeño. Por lo tanto, el uso de tubos más pequeños tiene la ventaja de reducir la incidencia de dolor de garganta postoperatorio.

El manguito traqueal del tubo ha sido implicado como causa de secuelas graves después de la intubación a largo plazo. El tubo de goma roja tenía un bajo volumen residual, manguito de alta presión y el esfuerzo de esta alta presión sobre la mucosa traqueal se pensaba que era perjudicial. Un estudio del flujo de sangre en conejo mucosa traqueal demostró que cuando una alta presión, manguito de bajo volumen se infló a> 30 mm de Hg (39 cmH 2 O), la mucosa en contacto con el manguito, es decir, que cubre el cartílago traqueal, se convirtió isquémica [ 12 ]. Esta isquemia se cree que contribuyen a la aparición de condiciones tales como la estenosis traqueal y traqueomalacia. Cuando una, bajo la presión de pared delgada, se utilizó manguito de alto volumen, el flujo de sangre no cesó hasta que las presiones dentro del manguito estaban en el rango de 80-120 mmHg.Esto se cree que es debido a una distribución más uniforme de la presión sobre la mucosa. Estos puños de alto volumen todavía permitió que algunos de perfusión de la mucosa que cubre los cartílagos a presiones> 30 mmHg. Aun así, la recomendación prudente se hizo que la presión intracuff debe mantenerse a <20 mm Hg (26 cmH 2 O).

Después de la introducción de los puños de alto volumen, baja presión, Loeser y compañeros de trabajo [ 13 [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] -17 ] ampliamente investigado el efecto de la utilización de tubos traqueales con diferentes diseños de puño sobre la incidencia de dolor postoperatorio garganta, y demostró que los puños de alto volumen se asociaron con una mayor incidencia de dolor de garganta debido a la mayor área de contacto del manguito-traqueal. Aunque los puños de alto volumen causaron una mayor área de daño a la mucosa traqueal, el daño fue más superficial que la causada por los manguitos de alta presión [ 18 ]. Un problema adicional con los puños de alto volumen era que si su diámetro es mayor que el de la tráquea, el material redundante sería arrugas. Estas arrugas causadas ranuras profundas de la mucosa y, además, permite un 100% de incidencia de la aspiración de tinte inculcados directamente por encima de las cuerdas vocales cuando el manguito se infló a 25 cm H 2 [O 19 ]. Por consiguiente, se recomienda que el brazalete ideal debe tener un diámetro ligeramente menor que el de la tráquea, pero debe ser de un material que permita un aumento del 10% en el diámetro en el rango de presión de inflado de 20 a 30 cmH 2 O. De esta manera, se evitaría la formación de arrugas, la asignación se podría hacer de la variación en el tamaño traqueal en la obtención de un sello y presiones dentro del manguito no interfirieran con la mucosa traqueal. Además, el manguito debe ser estrecho para reducir al mínimo el área de contacto del manguito-traqueal [ 20 ].

-Alto volumen, puños de baja presión va a ejercer gran presión sobre la mucosa traqueal si es demasiado inflado después de la intubación traqueal, o si no se tiene en cuenta para el N 2 O difusión. Ambos puños de alto y bajo volumen, se mostró a sufrir cambios similares en volumen y la presión como consecuencia de N 2 O de difusión cuando se infla con aire [ 21 ], pero estos cambios no se producen cuando los puños se inflaron con la mezcla de gases anestésicos [ 22 ]. En un estudio en animales, se hizo una comparación entre la inflación del manguito con solución salina o aire. La presión en el grupo de aire de inflación fue significativamente mayor que en el grupo de solución salina-inflación a 120 min y después de eso, y por 6 h, la presión en el grupo de aire de inflación era seis veces mayor que en el grupo de solución salina-inflación [ 23 ] .

La aplicación de alta presión a la mucosa traqueal también puede contribuir a la aparición de dolor de garganta postoperatorio. El tubo Brandt Anestesia está diseñado para prevenir la presión intracuff de aumentar por encima de 25 mmHg (33 cmH 2 O), en virtud del manguito de comunicación a través de la línea de inflación con un globo piloto que es más compatible y de mayor volumen [ 24 ]. La incidencia de dolor de garganta postoperatorio en pacientes intubados con este nuevo tubo (15%) fue significativamente más bajo que después de la intubación con un tubo de Mallinckrodt estándar (60%). Ambos tipos de tubo tenían alto volumen similar, puños de baja presión, lo que sugiere que la limitación del manguito a la presión puede reducir la incidencia de dolor de garganta postoperatorio. Inflado excesivo puede predisponer al paciente a más postoperatorias dolor de garganta, causando un aumento en el área de contacto del manguito-traqueal [ 25 ].

Se ha sugerido que, para evitar estos problemas, el punto de sello manguito debe ser determinada cuidadosamente después de la intubación traqueal y que la medición intermitente y el ajuste de la presión del manguito debe ser la práctica clínica habitual [ 26 ]. Alternativamente, medidas simples como inflando el manguito con el gas extraído del circuito de respiración o con solución salina evitará el problema de N 2 O difusión.

Sorprendentemente, Loeser et al de. Estudio [ 17 ] encontró que el uso de tubos sin manguito dio lugar a una incidencia significativamente mayor de dolor de garganta que el uso de tubos de esposadas, incluso cuando los pacientes respiraron los gases calentado y humidificado. Se pensó que esto podría ser debido al aire nonhumidified ser arrastrados a través de la mucosa de las vías respiratorias durante la respiración espontánea. Hubo una incidencia más alta de dolor de garganta cuando todos los tubos esposadas se lubrican con ungüentos de lidocaína, en comparación con una gelatina soluble en agua o no lubricante en absoluto. Sin embargo, la incidencia fue tan alta como 90% cuando los tubos sin manguito se lubrican con gelatina de lidocaína 4%, y de la gravedad del dolor de garganta en estos pacientes fue significativamente mayor. A la inversa, una comparación entre la intubación con tubos secos o un tubo lubricado con gelatina que contienen 1% cinchocaine llevó a los investigadores a sugerir que el uso de lubricantes que contienen un anestésico local puede ser beneficioso [ 8 ]. De los 248 pacientes en este estudio, el 39% que fueron intubados con un tubo seco se quejó de dolor de garganta en el primer día postoperatorio en comparación con el 24% que fueron intubados con un tubo lubricado, una diferencia significativa. Después del primer día postoperatorio, la incidencia disminuyó rápidamente en ambos grupos.Una comparación adicional se realizó en 60 pacientes entre la lubricación del tubo con gelatina que contienen cinchocaine y lubricación con el mismo jalea sin cinchocaine [ 8 ]. La incidencia de dolor de garganta fue 38% en el grupo noncinchocaine vs 25% en el grupo de cincocaína, que no fue estadísticamente significativa, a pesar de que podría haber llegado a ser tan con un mayor número de pacientes.

El efecto de la aplicación de spray de lidocaína laringotraqueal en dolor de garganta postoperatorio También se ha investigado [ 3 ]. En el grupo de estudio, después de la inducción de la anestesia y 2 min de ventilación de la máscara, el spray de lidocaína se aplicó a la epiglotis, cuerdas vocales y la tráquea. A continuación, la ventilación de la máscara se continuó durante 2 minutos más antes de la intubación. Los sujetos en el grupo de control fueron intubados después de 4 minutos de la ventilación, sin aplicación de aerosol. La incidencia de dolor de garganta fue de 29,2% en el grupo de estudio y el 19,6% en el grupo control. Aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa, se concluyó que la aplicación de spray de lidocaína no podía recomendarse para uso rutinario; se sugirió además que la lidocaína puede ser irritante o dañina a la mucosa traqueal.Sin embargo, hay que señalar que los sujetos en el grupo de estudio se sometió a dos laringoscopias mientras que aquellos en el grupo control tenían sólo una.

También se encontró de lubricación con 1% de hidrocortisona a aumentar la incidencia de dolor de garganta de 50% a 90%, en comparación con la jalea KY [ 7 ].

Existe, por tanto, ningún estudio que demuestra categóricamente que el uso de gel lubricante que contiene un anestésico local es beneficioso en la reducción del dolor de garganta postoperatorio después de la intubación traqueal. La aplicación de pulverización de lidocaína antes de la intubación parece aumentar la incidencia de dolor de garganta, como resultado de cualquiera de irritación de la mucosa o la laringoscopia repetido.

El papel de suxametonio en la etiología del dolor de garganta en el posoperatorio no está claro. Se ha sugerido que la succinilcolina, que se sabe que causan dolor músculo esquelético postoperatoria, también podría dar lugar a dolor en los músculos faríngeos estriados, causando dolor de garganta. En un estudio de 83 mujeres sometidas a la dilatación y curetaje que no se realizó la intubación traqueal, se examinó el efecto de la administración de succinilcolina [ 27 ]. Los pacientes que recibieron la succinilcolina, ya sea en forma de bolo o por infusión, tuvieron una incidencia significativamente mayor de dolor de garganta, ronquera y mialgia 24-30 h después de la operación. Precurarisation no tiene ningún efecto sobre estos síntomas a pesar de que reduce significativamente la incidencia de fasciculaciones musculares. Aunque los pacientes no fueron sometidos a la intubación, no tienen las vías respiratorias por vía oral insertado y no se succionado, 20 pacientes tenían una cánula nasofaríngea insertado. La incidencia más alta de uso de la vía aérea se produjo en los que recibieron un bolo de suxametonio y la incidencia de dolor de garganta en estos pacientes fue mayor que en los otros grupos. Sin embargo, no se pudo confirmar estadísticamente que el uso de las vías aéreas nasofaríngeas contribuyó a la mayor incidencia de dolor de garganta en pacientes que reciben suxametonio. Estos hallazgos no han sido confirmados por otros investigadores. Cincuenta y ocho pacientes que fueron sometidos a laparotomía ginecológica se les dio o pancuronio o suxametonio con precurarisation después de la inducción de la anestesia [ 4 ]. Todos estos pacientes fueron sometidos a la intubación orotraqueal y uno en el que se consideró la intubación haber sido traumático fue excluido del análisis final. La incidencia de dolor de garganta postoperatoria fue del 14% en el grupo que recibió suxametonio en comparación con el 17% en el grupo que no lo hizo. Debido a que la gestión de las vías respiratorias se estandarizó en este estudio, parece que suxametonio no aumenta la incidencia de dolor de garganta postoperatorio.

En resumen, el uso de tubos traqueales más pequeños con puños que tienen una pequeña área de contacto con la mucosa traqueal reducirá la incidencia de dolor de garganta postoperatorio. El control cuidadoso de la presión interior del manguito puede ser beneficioso incluso para la intubación a corto plazo, y se debe considerar la posibilidad de utilizar ya sea la mezcla de gases anestésicos o solución salina para inflar el manguito. Lubricantes que contienen agentes anestésicos locales no son útiles y en realidad pueden aumentar la incidencia de dolor de garganta (Tabla 1 ).