Todos los días en el Reino Unido, muchos miembros del personal médico y paramédico que proporciona cuidados agudos están llamados a tratar a los pacientes con "colapsar? Causar". Esta coloquialismo universales se refiere a aquellos que han tenido una pérdida brusca del tono postural. Los pacientes se vuelven conscientes, o no responde a, su entorno, debido a varias razones, pero a los efectos de este artículo, se tendrán en cuenta aquellos que han perdido brevemente la conciencia, y se refieren a esta pérdida transitoria de la conciencia como T-LOC. Los pacientes a menudo se refieren a T-LOC como un "apagón".Hay varias causas de la T-LOC; determinar la causa correcta es un reto importante.
T-LOC es común y afecta hasta el 50% de las personas en algún momento de la vida. Hace 3% de asistencias de víctimas y el 1% de los ingresos al hospital. 1 Razones por examinar la evidencia clínica y llegar a un diagnóstico correcto es difícil en pacientes con T-LOC incluyen la incapacidad de muchos pacientes para ayudar con una descripción precisa, la falta de o falta de fiabilidad de los testigos, y la recuperación del paciente y la normalidad de los signos vitales por el momento en que se examinan. Pruebas posteriores suelen ser normales, tanto de noche y de laboratorio, cuando se examina al paciente, y es entonces asintomática. La historia clínica es a menudo la única información útil o inequívoca. Los pacientes pueden ser capaces de ofrecer solamente un recuerdo de sus síntomas inmediatamente antes y después de un apagón (pero más tarde pueden notar otras características, por ejemplo, la incontinencia urinaria, la lengua mordida). Algunos pacientes, especialmente las personas de edad avanzada, pueden negar T-LOC causa de la amnesia retrógrada. Esto se ve en el 30% de los pacientes de edades comprendidas ⩾65 años que colapsan.2 Sin embargo, en estos pacientes, es importante determinar si la caída se debe a una caída. Las caídas pueden ser una causa de "colapso causar?"; Sin embargo, por definición, 3 no son sinónimo de T-LOC. Por lo general, las caídas se deben a factores tales como la artritis, la inestabilidad de la marcha, hipotensión postural debido a las drogas y el intento de deambular sin un buen apoyo. Las medidas destinadas a caídas no pueden ayudar a los colapsar debido a la T-LOC.
T-LOC tiene tres principales mecanismos subyacentes:
- Deterioro global transitoria de la perfusión cerebral (es decir, síncope, a menudo como resultado de un cambio repentino en la frecuencia cardíaca, ritmo cardíaco o la presión arterial)
- Una descarga excesiva e inadecuada de las neuronas corticales (es decir, la epilepsia)
- Aparente T-LOC por causas psicógenas.
El síncope es en general mucho más común que la epilepsia. 4 , 5 No se reconoce ampliamente que un testigo comúnmente reportar contracciones extremidad, rodando los ojos y la incontinencia urinaria como características de síncope. A menudo se asume que estas características denotan epilepsia, 6 pero los movimientos convulsivos se producen en el síncope cuando las neuronas cerebrales están irritados por anoxia, debido a la falta de sangre oxigenada perfusión del cerebro. Por lo general, esto da lugar a contracciones mioclónicas de los miembros, de ahí el término "síncope convulsivo". El no entender estas características comunes de síncope convulsivo puede conducir a muchos diagnósticos equivocados, la administración innecesaria de fármacos antiepilépticos, y un considerable costo humano y financiero. 5 , por tanto, síncope puede producir una "incautación" aparente, pero esto no debe ser tomado en el sentido de que el efectos convulsivos de hipoperfusión cerebral son epiléptico.
Aunque la historia clínica puede ser engañoso, exceso de confianza en la cabecera o las pruebas de laboratorio también puede causar confusión. Todos los pacientes deben someterse a un exhaustivo examen físico y el electrocardiograma (ECG) (y ecocardiograma (eco)) si el examen físico no es completamente normal) 7 para excluir cardiopatía estructural (SHD). Sin embargo, es habitual que los pacientes con T-LOC ser asintomático entre los episodios, y las investigaciones entre los episodios suelen ser normales. 8
En este artículo se describen las definiciones, la presentación clínica, hallazgos físicos e investigaciones de T-LOC (apagones). Destacamos el problema específico del mal diagnóstico de la epilepsia, y sugerir vías de atención que pueden utilizarse para evaluar, diagnosticar y tratar a los pacientes con pérdida de conocimiento, contribuyendo así a reducir un diagnóstico erróneo.
Definiciones
El síncope se deriva del "syn" griega que significa "con" y "kopto" que significa "Corté" o "interrumpo". La Sociedad Europea de Cardiología define síncope como "una pérdida transitoria, autolimitada de la conciencia, por lo general conduce a colapsar. La aparición de síncope es relativamente rápido, y la posterior recuperación es espontánea, completa y generalmente rápido. El mecanismo subyacente es transitorio hipoperfusión cerebral global. " 7 Reflex síncope, la causa más común de síncope, tiene muchos sinónimos-por ejemplo, síndrome vasovagal, neurocardiogénico, vasodepresor, hipotensión mediada neuralmente y bradicardia, desmayos emocional, espasmos del sollozo pálidos, síncope pálida infantil, convulsiones anóxico reflejo, síncope reflejo asistolia y síncope vasovagal maligno. Todos estos términos implican el mismo proceso. El síncope puede ser causado por la activación de la hipotensión reflejo apropiado, con un grado variable de bradicardia, o incluso asistolia transitoria; de ahí el término mucho más simple, reflejo síncope. El gatillo exacta del arco aferente de este reflejo es desconocida, pero el arco eferente, que surge en los centros vasomotores tallo cerebral y cardioinhibitoria, resulta en una retirada brusca del flujo simpático a los vasos de resistencia (en particular, arteriolas del músculo esquelético) y abrupto hipertonía vagal. 9
La Liga Internacional contra la Epilepsia 10 y la Oficina Internacional de la Epilepsia definen un ataque de epilepsia como una ocurrencia transitoria de signos y / o síntomas debido a la actividad neuronal excesiva o asíncrona anormal en el cerebro.
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